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    3. 醫學交流

      62歲男性跌倒后,肩膀越來越痛,原因竟是……

      發布時間:2017-09-27  瀏覽量:5939

      病例分析:

      患者,男性,62歲,跌倒后,肩膀越來越疼。全科醫生要求該患者進行放射檢查(圖1)。

      圖1右肩前位X光平片

       

      僅根據影像學檢查,需要的下一步檢查是什么?

       

      答案提示:胸部和上腹部計算機斷層掃描(CT)。

       

      圖2肩X光片顯示一空洞性肺結節,約2cm。很可能是原發性肺癌,需要轉診至肺癌多學科小組。

      圖2右肩前位X光平片,紅色箭頭指示一空洞性肺結節

       

      討論

       

      影像學檢查的偶發結果取決于檢查方式和人群,但是當橫斷面成像被考慮時,它約占23%。在非特異性初步診斷患者中,這種方式所占比例更高。很多孤立性肺結節是通過因其他原因開展的影像學檢查結果發現。

       

      意外的發現,特別是在組織中,并不是主要的焦點,可能很難被發現?!翱蚣苄睢被颉岸ㄏ蝈e誤”是個人在一種結構框架下不能觀察到明顯異常的現象,因為他們更關注與臨床影像相關的其他部位——例如,檢查肩關節疼痛的原因。

       

      在一些病例中,患者會有一些結構病因——例如,肱骨骨折。在上述病例中,可能會出現一個“satisfaction of search”錯誤風險,操作者會停止檢查其他部位,因為他們認為已經解決了臨床問題。

       

      在并非所有影像學結果都能正常報告的環境下,意識到這些潛在缺陷是很重要的。一種檢查成像的結構化方法,包括復查經常遺漏的病理區域以排除“最后檢查(final check)”,有助于避免這些錯誤。

       

      患者結局

       

      該例患者接受了胸部和腹部CT掃描,隨后取了活檢,證實為T2N0M0原發性肺腺癌。對給患者予以手術切除,2年隨訪時仍無病。

       

      Get要點:

       

      ?當復核放射影像時,要注意錯誤類型,同時嘗試一種系統性、結構化方法包括復查病理區域。

       

      ?當觀察到空洞性肺結節時,請立即轉診至肺癌多中心小組或與醫生溝通開展進一步的適當檢查。

       

      知識鏈接》》》

       

      宿主的不同影像學表現可用于肺癌分期,經常聯合使用可對肺癌分期進行精確評估。常規胸片經常是肺癌偶然首次發現的手段。這可以粗略的評估原發腫瘤的大小,并可能顯示縱隔淋巴結腫大。與原發腫瘤相關的非特異性發現包括胸腔積液、肺不張、堵塞性肺炎,和縱隔擴大。

       

      對比增強計算機斷層掃描(CT)是肺癌分期的最常用工具之一??蓪υl性腫瘤進行較好的可視化,可精確測量腫瘤大小和胸腔內侵襲程度。國家肺篩查試驗報告指出,對于肺癌的診斷,低劑量螺旋CT掃描的靈敏度為94.4%,特異性為72.6%,陽性預測值為2.4%和陰性預測值為99.9%。

       

      對碘造影劑過敏或有潛在縱隔受累可決定治療計劃的患者,可能需要進行磁共振成像(MRI)。不幸的是,胸部MRI的空間分辨率不如CT掃描精確,并且受限于呼吸和心臟的運動偽像,由于圖像采集時間更長。

       

      一旦發現可疑的肺腫塊,通常下一步工作是獲得活檢組織進行正確診斷。對于周圍型腫瘤,可通過放射性指導來實現。最常見的方法是CT引導下的經皮活檢。此方法的準確性取決于多種因素,包括原發性腫瘤的大??;已報告的假陰性率約為10%。各種活檢方法獲得的樣本之后進行組織學分析以確定腫瘤類型,并排除良性腫瘤。

       

      文獻來源:Sharp shoulder pain, getting worse, after a fall,BMJ 2017;356:j571 doi:10.1136/bmj.j571(Published 2017 February 16) 


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